Puntos gatillo como origen de dolor musculoesquelético. ¿Los conoces?

En Vitónica hemos tratado en alguna que otra ocasión el tema de los puntos gatillo pero, como es un tema tan extenso, quiero aportar también mi granito de arena para dar más cobertura a este tema tan importante, tanto en el día a día como en el mundo del deporte y el ejercicio físico, y es hablar de lospuntos gatillo como origen del dolor musculoesquelético.

Como digo, el tema se ha tratado, y hemos expuesto qué son los puntos gatillo y algunos consejos para su tratamiento en esta entrada de Sergio Peinado, que incluye una animación genial explicando de forma muy visual que son los puntos gatillo y cómo podemos aliviarlos. Si no habéis visto esa entrada y el vídeo, hacedlo ahora, para entender mejor las explicaciones de puntos gatillo que vienen a continuación.

Definición de punto gatillo

Una de las definiciones más utilizadas es la que considera al punto gatillo (trigger point en inglés) como una “zona hiperirritable localizada en una banda tensa de un músculo esquelético que genera dolor con la compresión, distensión, sobrecarga o contracción del tejido, que generalmente responde con un dolor referido” (Definición de Simons y cols. 1999).

Los puntos gatillo son muy dolorosos, sobre todo cuando se presionan. Pueden dar dolor referido (es decir, dolor que aparece en una zona alejada a donde estás presionando el punto gatillo), hipersensibilidad (dolor ante estímulos de baja intensidad), disfunción motora (falta de fuerza, aparición de fatiga prematura y fenómenos como hipersudoración en la zona afectada y alteración de la sensibilidad en la región afectada.

Janet G. Travell y David G. Simons son dos de los más importantes investigadores en el tema de los puntos gatillo, y editaron un libro enorme que contiene gran catidad de información sobre el tema, así como el “mapa” de los puntos gatillo de todos los músculos, pues una particularidad de los puntos gatillo es que se producen en unas zonas del músculo más o menos delimitadas, de tal manera que podemos buscarlos y localizarlos siguiendo esta información.

¿Punto gatillo o contractura?

Ahí está el tema. Muchas veces es más bien una cuestión de terminología, pues la “contractura muscular” la utilizamos para designar el dolor, molestia, rigidez, acúmulo de tensión, sobrecarga… en una zona concreta de la musculatura. A veces hablamos de “cuerdas” o “nudos” pues el imaginario colectivo utiliza este tipo de analogías para denominar este tipo de problemas.

La contractura, como digo, es una entidad que genera molestias a nivel muscular, pero en muchas ocasiones el problema está en que no es realmente “solo” una contractura, sino un problema del punto gatillo, que no cede a tratamientos habituales en las molestias musculares como masaje, estiramientos, calor… Pueden aliviar momentáneamente, pero el problema persiste. El punto gatillo necesita un tratamiento específico, ya sea conservador o invasivo.

Los puntos gatillo pueden ser activos o latentes. La diferencia entre ambos es que el dolor que el paciente reconoce como propio es el provocado por el activo, mientras que el latente genera sintomatología, pero no dolor de forma habitual; eso sí, presionar un punto gatillo latente generará dolor (local, referido…) y el resto de síntomas propios.

Tratamiento de los puntos gatillo

Puede ser conservador o invasivo. En cuanto a las pautas conservadoras, en la Fisioterapia existan técnicas manuales que se aplican tras explorar y realizar un diagnóstico fisioterápico, en el cual se determinará si el problema es debido a puntos gatillo. En ese caso puede tratar mediante presión específica del punto gatillo, habiendo colocado el músculo en posición de estiramiento. Se mantiene la presión hasta que aparezca dolor; poco a poco irá desapareciendo, momento en el que se aumentará la presión. Se aplica esta presión y después se realiza movimiento activo amplio de la región tratada. Perdonad si la explicación no es muy clara y hay imprecisiones, pero la verdad es que la técnica es específica y no es fácil resumirla.

Existe incluso la posibilidad del autotratamiento, utilizando pelotas de goma, rodillos y otros sistemas para presionar la zona donde se encuentra el punto gatillo a la vez que realizamos movimiento activo. Para que esto sea eficaz es necesario 1) que el diagnóstico sea el correcto (realmente sea un problema de punto gatillo, y no otra cosa) y 2) que apliquemos el autotratamiento con buena técnica, presionando el punto afecto y realizando movilizaciones para que exista un efecto mecánico sobre la zona que alivie la sintomatología. Ante la duda, mejor consultar a un profesional.

También existe la posibilidad de realizar el tratamiento invasivo, que consiste en la punción seca de los puntos gatillo. Para resumir, diré que consiste, como su nombre indica, en “pinchar” el punto afecto utilizando una aguja muy similar a las de acupuntura, solo que se busca un efecto mecánico (nada de energías, ni chi) en el punto afecto. Hay numerosos estudios que avalan la eficacia del tratamiento invasivo (también del conservador) de los puntos gatillo. Lógicamente, esta técnica debe ser aplicada por un fisioterapeuta entrenado. Si os parece interesante, puedo hablar con más detenimiento de esta técnica en otra entrada.

¿Conoces los puntos gatillo? ¿Has sufrido sus efectos?

1. Dommerholt, J. y Fernández De las Peñas, C. Punción seca de los puntos gatillo. Una estrategia clínica basada en la evidencia. (Editorial Elsevier: 2013)

Punción seca: tratamiento invasivo de los puntos gatillo

Ya hemos hablado en otras ocasiones de los puntos gatillo, esas zonas tensas que generan tantas molestias musculoesqueléticas, y que en muchas ocasiones no son bien diagnosticadas y no reciben el tratamiento adecuado. Si no lo habéis hecho, os invito a leer la entrada sobre puntos gatillo y dolor , pues en ella se basa el tema que ahora trataremos, la punción seca de los puntos gatillo.

Cuando hablamos de fisioterapia invasiva nos referimos a técnicas, como su nombre indica, que suponen, en cierto modo, una agresión. En el caso de la punción seca de los puntos gatillo, se utiliza una aguja, que se introduce en la piel hasta llegar a la profundidad necesaria a la que se encuentra el punto gatillo. 

¿Cómo se realiza la punción seca?

En punción seca (dry needling en inglés) se emplea unaaguja similar a las que se utilizan en técnicas como la acupuntura, solo que aquí lo que interesa es el efecto mecánico del hecho de “pinchar” con la aguja sobre la zona exacta donde se localiza el punto gatillo que está generando problemas. Se llama “punción seca” puesto que no se introduce ninguna sustancia o medicamento. En los primeros estudios sí que se introducía, pero se vio que la eficacia de la técnica derivaba de la forma de realizar la punción, no del componente que se inyectara.

Por ello, por usar la aguja como agente físico para realizar un tratamiento, es una competencia de losfisioterapeutas, que deben estar formados en esta técnica de forma teórica y práctica, mediante cursos de posgrado.

¿Resulta dolorosa la punción seca?

Decir que no sería mentir: Si, la punción seca duele. Se le advierte al paciente de que la punción genera dolor, eso sí, dura muy pocos segundos, y es perfectamente soportable estando un poco preparados, para que no nos pille por sorpresa.

También es importante señalar que después de la sesión aparecerá dolor en la zona. Es un dolor muy similar al que producen las agujetas. Sobre todo, al día siguiente, pudiendo durar varios días más, dependiendo de la persona y del punto donde se haya realizado la punción. Como digo, aunque el dolor pueda durar varios días, es llevadero si estamos acostumbrados al dolor muscular después del ejercicio, pues es similar.

Aunque yo no la practico, compañeros que trabajan mucho con punción seca comentan que algunos pacientes les han referido “que no avisen de que duele tanto, que molesta, pero se soporta bien”. Es más, cuando no conocen la técnica, muchas personas piden calor, masaje y otras técnicas pasivas. Cuando conocen la técnica, piden “que los pinches”, porque han comprobado que, aunque resulte molesta en el momento, es muy eficaz para este tipo de dolor musculoesquelético originado por los puntos gatillo.

¿Es un tratamiento eficaz?

La punción seca cuenta con muchos admiradores, aunque también tiene sus detractores. Lo que es interesante es que tiene diversos estudios que avalan su eficacia, por lo que es un tratamiento en muchos casos de primera elección, por sus buenos resultados.

Tiene sus indicaciones y contraindicaciones, que habrá que valorar en cada caso. Hay que señalar que, como técnica que es, no tiene sentido realizarla de forma aislada, sino que se integra dentro del tratamiento fisioterápico, junto con otras técnicas, y también es necesario una actuación centrada en la educación al paciente, cambio de hábitos que provoquen o mantengan la activación de puntos gatillo, etc.

En la mayoría de los casos, un estilo de vida activo, y pautas de ejercicio físico, serán una excelente opción para disminuir la probabilidad de recaídas. ¿Qué opináis vosotros? ¿Habéis recibido este tipo de tratamiento? Dejad cualquier aportación en los comentarios.

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Punto Acupuntura E-36, Estómago 36

EFECTOS DE LA ACUPUNTURA EN EL 36 DE ESTOMAGO

EFECTOS DE LA ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIÓN EN EL PUNTO E36 (ZUSANLI) SOBRE LA NO Y EL NIVEL DE IL-II EN PERSONAS DE MEDIANA Y AVANZADA EDAD.
Estudio realizado por el Medical College de la Universidad de Yangzhou (China)

Se seleccionaron 42 personas con edades comprendidas entre 55-70 años y se les realizó acupuntura caliente en el punto E36 (Zusanli). Antes y después de la acupuntura se les realizaron análisis de los niveles de NO e IL-II en sangre periférica. Los resultados mostraron que los niveles de ambos parámetros subían notablemente después de la acupuntura caliente. La IL-II es una citocina importante en la función inmunoreguladora. Esta citocina estimula la producción de anticuerpos. Se utiliza para el tratamiento del cáncer y las enfermedades infecciosas y como agente inmune para reforzar la respuesta inmune protectora del organismo. La NO regula el flujo sanguíneo de los tejidos locales y la presión sanguínea. La NO puede eliminar los patógenos intracelulares y frenar la replicación vírica. Tiene efectos bacterioestáticos y antitumorales. Además influye en muchas actividades nerviosas. El estudio revela claramente que los contenidos de NO e IL-II en personas de avanzada edad son inferiores a los que muestran las personas jóvenes. El incremento de ambos parámetros demuestra que la acupuntura y la moxibustión en el E36 regula el sistema inmune, refuerza la capacidad de resistencia, retrasa el envejecimiento, mejora la circulación sanguínea y regula la presión sanguínea. Anteriores estudios había igualmente demostrado que la aplicación externa de NO e IL-II durante periodos prolongados de tiempo podía producir un efecto neurotóxico, cosa que no sucede con la acupuntura y moxibustión aplicadas en el E36 pues no tiene efectos secundarios. La importancia del punto Zusanli en la preservación de la salud según los clásicos El Gran Compendio de la Acupuntura y la Moxibustión (siglo XIII) enfatiza que conviene “moxar con frecuencia el Zusanli y el Qihai (6VC) en personas jóvenes con un Qi débil”. El famoso médico Ma Dan Yang abogó por practicar la acupuntura y moxibustión en Zusanli para aquellas personas que han pasado de los 30 años. Hua Tuoapreciaba el punto para tratar los 5 estados de agotamiento y los 7 estados de sobrecarga. En el clásico Secretos de un oficial de Frontera constata que “cuando una persona sobrepasa la edad de 30 años y no se moxa el Zusanli, entonces el Qi ascenderá y se precipitará hacia los ojos. Traducido del Journal of Traditional Chinese Medicine por Carlos Lapuente, acupuntor y enviado al Centro Shalom por Carlos Lasvi Pionero en la Acupuntura

¿Qué ocurre en el momento de morir?

" No tienes que esforzarte por estar sano,

la salud es algo que ya tienes por naturaleza, 

a menos que la perturbes "

Misterios en la noche: Cuevas misteriosas

 

Túneles Misteriosos

Las expediciones de misteriosas cuevas y túneles profundos en varias partes del mundo han vuelto a crear gran interés con extrañas historias acerca de civilizaciones subterráneas, ciudades y avanzada tecnología aún antigua. 

 

Hay algo fundamentalmente y principalmente misterioso sobre las cuevas y los túneles. Quizás es su oscuridad o el hecho de que se abran en el mismo órgano interno y profundo de la Tierra. Los túneles, las cavernas y lo subterráneo parece ser invariablemente el principal tema de las historias adolescentes de aventura como los Hardy Boys, los Misterios de Nancy Drew y los libros del famoso escritor R.L. Stine "Pesadillas". Y estas mismas necrologías sirven como fondo en historias apasaionantes dirigidas a un público en general más adulto, como Julio Verne: Un Viaje al Centro de la Tierra y las películas de Indiana Jones. Sin duda alguna, pienso que los túneles representan lo desconocido y tocan los temores profundos que residen en el subconsciente humano primitivo. 

 

Recientemente, he encontrado por casualidad varios sitios en Internet y he preguntado a algunos si creen en las historias de grandes redes subterráneas de túneles. Y ellos me respondieron que eso algo misterioso y fantástico que nos acompaña desde hace décadas, incluso en la ciencia ficción. No es sólo que los túneles existan y sean desconocidos para la mayoría de la gente, es lo que contienen, quién lo construyó, y por qué - y esto nos lleva a los recreos más profundos de lo desconocido. 



Ha habido y hay personas que aseguran tener principales conocimientos o experiencias de segunda mano con estos túneles de las cuales hacen unas increíbles declaraciones: que contienen largas ciudades deshabitadas; que están habitadas por civilizaciones avanzadas (tal vez por los descendientes de la Atlántida); que son bases para los extraterrestres y platillos volantes; que eso sean bases para instalaciones del gobierno secreto. El gobierno sin duda tiene instalaciones militares sumamente secretas y profundas dentro de las montañas y quizás bajo tierra. A continuación se destacan algunas de las más extraordinarias historias. 

 

EL MISTERIO DEL GRAN CAÑÓN 

El 5 de abril de 1909 la revista The Phoenix Gazette publicó una historia titulada "Exploraciones en el Gran Cañón." Según el artículo, un hombre llamado G.E. Kinkaid hizo un sorprendente descubrimiento mientras realizaba una expedición, patrocinada por el Instituto Smithsonian, en el Gran Cañón. Entre sus conclusiones: 

* Una gigantesca cámara sobre 1480 pies bajo tierra a partir de la cual irradiaba decenas de pasillos "como los radios de una rueda." 
* Varios cientos de habitaciones, algunas de las cuales contienen artefactos como armas e instrumentos de cobre de una especie que no se sabrá nunca si era de los nativos americanos. 



* Una cripta que contiene momias - todos eran hombres adultos - envueltos en tejido de cáñamo. 
* Un santuario que contiene un Buda como a un ídolo sentado con las piernas cruzadas y con una flor de loto en cada mano. 
* Tablas de piedra sobre las cuales estaban tallados misteriosos jeroglíficos parecidos a Egipcios. 

El artículo también menciona una leyenda de los indios Hopi en la que dice que sus antepasados vivieron una vez en un inframundo en el Gran Cañón. 

 

CUEVA CRUMF ENTERRADA 

En 1892, Frank Burns de la Geological Survey de los Estados Unidos, dijo que encontró extraños ataúdes en la Cueva Crunf, a lo largo de la rama sureña del río Guerrero en Murphy's Valley, Alabama. Según Frank Burns eran ataúdes de madera parecían haber sido ahuecados hacía afuera por el fuego, cinceladas en piedra o con herramientas de cobre. Cada ataúd era de 7,5 pies de largo, y 14 a 18 pulgadas de ancho y de 6 a 7 pulgadas de profundidad. Los espécimes fueron enviados al museo nacional de los Estados Unido(es el instituto para el desarrollo y divulgación del conocimiento que se se encuentra en Washington) que sugirió que los ataúdes en realidad pudieran ser una artesas (las artesas se empleaban para mover las carnes de la matanza o para amasar la harina. Actualmente es común emplearlas como elemento de decoración rustica, o para hacer mesas). 



RED DE TÚNEL BAJO CALIFORNIA 

Según un artículo titulado "¿Flota California Sobre los Océanos?" ("California Floats On Ocean?" en la edición de Otoño de 1985 de la revista Search, un alto rango de la Marina, pero sin nombre oficial, contó que había una enorme red de túneles bajo porciones de la costa oeste de los Estados Unidos. Dijo que los submarinos nucleares de los Estados Unidos habían estudiado algunos de estos túneles, que sólo son accesibles fuera de la plataforma continental, y los había seguido tierra adentro varios cientos de millas. Aquí hay más detalles de esta increíble afirmación: 



* Qué las fallas que se están pasando por San Andreas son realmente grandes, y las cámaras sin apoyo están en proceso de derrumbamiento. 
* Un conocido submarino nuclear americano perdió el rumbo y no se sabía nunca más de él. (Dos submarinos nucleares americanos han desaparecido en misteriosas circunstancias - el U.S.S. Thresher y el U.S.S. Scorpion.) 
* Cuando las compañías petroleras iniciaron el bombeo de petróleo por debajo de la ciudad de Long Beach, comenzó a hundirse - hasta 26 pies antes de que el bombeo se parara. 

 

CADA VEZ MÁS TÚNELES 

La historia anterior fue escrita en un largo artículo titulado "El Imperio subterráneo", que revela muchos más detalles. También ofrece estas otras fascinantes anécdotas: 

* Una pareja de Bishop en California, descubrió un agujero circular en la tierra mientras exploraban en busca de Petroglifos. La pareja bajó por el agujero que tocaba fondo a un pasillo horizontal. Sobre una de las paredes estaba tallada un rostro con la boca abierta de la que salía agua. De repente el agua comenzó a borbotear de la cara y de otras aperturas, y la pareja se vió obligada a salir del túnel. Más tarde, ambos recordaron haber oído música en ese lugar. Este túnel en finalidad es desconocido. 

* En Virginia Occidental, trabajadores encontraron algunas cavernas con extraños jeroglíficos escritos en las paredes. También afirman haber oído suaves voces y que sonaban como a maquinaria procedente de más allá de las paredes de la caverna. 

 

* Dos hombres que estaban en busca de Bat Guano (El Bat Guano también conocido como abono de murciélago, es el abono más equilibrado y potente que se conoce. Gracias a la presencia de incontables elementos orgánicos activos y al altísimo nivel de fósforo, el abono de murciélago, es el abono más equilibrado y potente que se conoce) a los pies del Monte Lassen encontraron una profunda cueva. Ellos siguieron adentrandose en la cueva durante una milla o dos y notaron que el suelo estaba completamente raído, como si esto se hubiera usado para un camino. Tarde o temprano encontraron a tres extraños "hombres" que preguntaron si ellos son " personas de la superficie", luego les llevaron a más profundidad de la cueva sobre un potente aerodeslizador electromágnetico. La historia es muy extraña. 

* Los viajeros Ferdinand Ossendowski y Nicholas Roerich aseguraron haber descubierto una sociedad subterránea bajo Asia central, que ellos mencionaron como Agharta o Agharti. Dicen que es el hogar de 20 millones de personas, y su civilización se extiende a lo largo de todos los pasajes subterráneos del mundo. 



* Un equipo espeleológico de 12 hombres irrumpieron en un antiguo sistema de túneles en el norte de Arkansas y encontraron a los habitantes del mundo subterráneo.

* Explorando otra cueva en Arkansas, justo al norte de Batesville, los exploradores encontraron un túnel iluminado por una fosforescencia verde, donde se reunieron con una raza de seres que eran de 7 a 8 pies de altura y con una piel azulada. Los seres, que tienen tecnología avanzada, dijeron a los exploradores que son descendientes directos de Noé. 

 

Brasil 

Se dice que Brasil tiene muchas entradas a un mundo subterráneo. Varias personas afirman haber prueba: 

* Dos exploradores que regresaban de los túneles cerca de Grosse Ponte, en Brasil, dicen que pasaron cinco días en una ciudad subterránea habitada por 50 adultos y algunos niños. 
* Los mismos dos exploradores encontraron otro túnel de entrada en Rincón y vieron luminosos platillos volantes entraban y salían hacía fuera, y oyeron el hermoso canto de un coral. 



* Un anciano que vive cerca de Concepiao, dijo cómo había visitado una gran ciudad subterránea donde extraños vehículos se desplazaban hacía delante y hacía atrás velozmente. 
* Un explorador descubrió un túnel cerca de Río Casdor, y descubrió a una hermosa mujer que parecia tener aproximadamente unos 20 años, pero dijo le al dijo explorador que ella tenía 2,500 años... Vamos, casi nada. 

¿Información bastante extravagante eh? No hay desde luego ninguna prueba para verificar cualquiera de estas historias, y los exploradores siempre parecen perder u olvidar donde estaba situada exactamente la entrada a estas cuevas y túneles. Algunas historias pueden tener algo de verdad, pero lo demás seguramente son leyendas, exageraciones o invenciones rotundas.