Rodilla

Pregunta Alumno: ¿cómo trabajas con Shiatsu a una persona que se le cortó el tendón de Aquiles?
Respuesta Profesora: la rotura del tendón de Aquiles es quirúrgica. 
Alumna: sí, ya lo operaron.
Respuesta Profesora: sin ningún problema, ¿hace cuánto tiempo lo operaron?
Alumna: cuatro días…bueno, más adelante…
Respuesta Profesora: vas con toda tranquilidad como cualquier otra persona, lo que no vas a hacer por ahí es cuando veamos maniobras de Sotai, la atracción desde el talón, en forma brusca, pero una vez que esté cicatrizado…
Alumna: yo digo, ahora, como incomodidad para el paciente que está inmóvil, con el pie arriba…
Respuesta Profesora: podés trabajar todo tranquilamente, total mientras no tracciones la zona… podés trabajarlo como cualquier otra persona, ¿por qué no? Le va a hacer mucho bien, es más, trabajale mucho toda la zona de cuello y hombros, le va a hacer mucho bien. Lo que no tenés que tocar es toda la zona que esté álgida, pero después… no, sin ningún problema. 
Es más, después va a tener que empezar con rotaciones, pero muchas rotaciones de tobillo, para aflojar todo el tema de los ligamentos…
Pregunta Alumna: ¿cuál era el meridiano que controlaba todo eso?
Respuesta Profesora: Vejiga.   

Hablando de ligamentos, ¿cuál es la diferencia entre ligamentos y tendones? Porque me da la impresión que ustedes más de una vez los confunden y no es lo mismo. 
El ligamento la función que tiene es de mantener alineada una articulación, va desde el extremo inferior de un hueso hasta el extremo superior del otro. La función es sostén y alineación. Son bandas de tejido fibroso y elástico, cuya función es mantener alineada una articulación.

La función del tendón, es exactamente la opuesta. El tendón es el extremo terminal del músculo, también es una banda elástica, pero no siempre se va a insertar en los extremos proximales o distales de las articulaciones, y la función que tiene es justamente movilizar la articulación, no fijar, movilizar.
Cuando decimos ligamentos y tendones dependen de Hígado, dependen de Bazo. Bazo aporta el colágeno, en forma de nutrientes que van a ser transformados en colágeno. Hígado, lo que hace es justamente la contractilidad, o sea tiene que ver mucho más con tendones que ligamentos. Por eso los esguinces son una tracción brusca por encima de la capacidad elástica del ligamento, corresponden más que todo a Bazo. 
En cambio, un estiramiento muscular brusco, corresponde más a Hígado, cuando lo que sobrepasamos fue la tracción que puede ejercer un músculo. Hoy vamos a ver los dos tipos. 

Pregunta Alumno: a raíz de lo que dijiste, ¿cuándo una persona tiene mucho ácido láctico en los músculos, entonces es conveniente trabajar el meridiano de Hígado?
Respuesta Profesora: exactamente, hay que trabajar el meridiano de Hígado, no meridiano de Bazo, porque es Hígado que está disfuncionando, no está contrayendo y relajando como corresponde, por eso el ácido láctico se junta en el músculo.
Pregunta Alumno: ¿dijiste que el tendón de Aquiles es un tema de Vejiga?
Respuesta Profesora: sí, es un problema de Vejiga.
Pregunta Alumna: por lo que dijiste recién y de Bazo ¿podría ser también?
Respuesta Profesora: de Bazo también, lo que pasa en este caso el tendón de Aquiles, es realmente un tendón… el trayecto anatómico corresponde a Vejiga, pero no es tan normal que se rompa el tendón de Aquiles si no hay también un problema en el Bazo; salvo que sea un jugador profesional y le encajaron un tremendo botinazo, eso ya es traumático, no es un problema de Bazo, es un problema de traumatismo externo. 
Hoy vamos a hablar de codo y vamos a hablar un poco de túnel carpiano, después de rodilla y esguince que tobillo, que son digamos las consultas más frecuentes que van a recibir ustedes como terapeutas. Vamos a hablar de cuatro articulaciones y están las cuatro englobadas juntas, no tanto porque pertenezcan directamente a los miembros, si no porque las cuatro son del mismo tipo. Son articulaciones de tipo troclear. 
Yo no sé si ustedes escucharon alguna vez toda la difusión que hubo respecto a cómo habían hecho los Egipcios para construir las pirámides en una época donde realmente no había maquinarias ni grúas para subir semejantes moles de piedra tan alto. Y con el tiempo lo que se descubrió es que usaron palancas y poleas y la rampa inclinada, de esa forma fueron poniendo bloque sobre bloque. Una tróclea y estas cuatro articulaciones son de tipo trocleales, tróclea significa polea. 
La función específica que tiene es disminuir el peso, cuando uno tiene que movilizar un peso distal y también disminuir el tipo de roce sobre la zona donde hay que trabajar para que no se termine rompiendo. Y si ustedes se fijan este movimiento de flexión y extensión, lo hacemos con los codos, lo hacemos con las muñecas, lo hacemos con las rodillas y lo hacemos también con los pies. 
Son articulaciones muy simples, son articulaciones en polea. Porque el objetivo que tienen justamente por un lado, al estar articuladas, poder manejar pesos distales sin desequilibrarnos. En el caso de las rodillas es manejar todo el peso de nuestro cuerpo, apoyados en una superficie relativamente chica sin irnos para un lado y para el otro.
Siempre que hablemos de una articulación de tipo trocleal estamos hablando de una articulación de tipo polea. 

La articulación del codo está formada por un hueso superior, el húmero que tiene la parte de la polea,  y articula con dos huesos más chicos que son el cúbito y el radio. 
El radio para que ustedes se acuerden, hagan de cuenta que el pulgar es la antena de una radio, entonces de esta forma no se van a equivocar nunca más. 
El radio coincide con el pulgar. Ahora, el radio no tiene tanto que ver con la articulación, el que sí tiene que ver es el cúbito. 
La flexión y la extensión tienen un límite, y esto está dado por la particularidad anatómica que tienen estos huesos. En esta parte interna está la polea que va a estar formada, la parte ósea obviamente, por el húmero pero la parte muscular la parte de tendones por los músculos que pasan por acá. Ahora… ¿por qué nuestro codo no se va para atrás más de 170/180 grados?  Podemos flexionar prácticamente hasta el hombro pero cuando estiramos mucho más para atrás no da… ¿por qué? 
Porque exactamente, si nosotros lo damos vuelta a Pepe (Pepe es el esqueleto), acá hay como una espina, está fijada directamente en la articulación hasta cierto punto para no poder esguinzarse hacia atrás. 
Por eso salvo que sea un traumatismo muy importante, son muy raros los esguinces de codo. Cuando nosotros hablamos de esta articulación decimos que tiene un movimiento de flexión y extensión y un movimiento chico de rotación. 

Pero ese movimiento de rotación no está dado por toda la articulación, es simplemente el radio que gira alrededor del húmero. 

Ese movimiento de rotación es el que nos permite, sin mover nuestro húmero, volver la mano con la palma hacia arriba (se llama supinación) o poner la mano hacia abajo. Pero no depende del húmero, sino que depende directamente de que estos dos huesos distales son cóncavos hacia adentro, entonces el radio puede girar alrededor del cúbito, como para poner la mano en distintas posiciones. 
Y hay más de un antropólogo que dice que la especie humana, se diferenció de los simios por dos características, la primera la capacidad de mantenerse erguido lo que le permitía ver mucho más lejos que el resto de los animales y la segunda la capacidad de tronar y supinar las manos, lo que las convirtió en herramientas sumamente eficientes. 
Cuando nosotros vemos el húmero vemos que tiene una carilla lateral externa y una carilla lateral interna. 

¿Qué es el famoso codo de tenista?, es el nombre para explicar cuando se produce un dolor muy importante en la cara externa. ¿Por qué no en la cara interna? 
En realidad el pulgar más que todo nosotros lo usamos para prensar, pero no lo usamos para hacer fuerza, la mayor fuerza la hacemos con los cuatro dedos cuando queremos agarrar cosas. Cuando nosotros agarramos una raqueta, en el caso del codo de tenista, nosotros la sostenemos con los cuatro dedos y ponemos el pulgar en la posición, pero la que hace fuerza para dar el raquetazo es la parte de los cuatro dedos. 
Entonces, ¿cuándo se produce una epicondilitis? Estas superficies laterales se llaman epicóndilos. Una epicondilitis se produce cuando todos los músculos extensores del brazo son sobreexigidos en la extensión y en la flexión de la muñeca con los dedos en contracción, en flexión. 

Por ejemplo, un tenista que sostiene durante mucho tiempo la raqueta. La mano está sosteniendo, los cuatro dedos están en flexión, están sosteniendo el objeto, pero continuamente la muñeca está haciendo el movimiento,con lo cual los extensores del antebrazo están continuamente tensos. Los aflojamos y los tensamos hasta que llega un momento que cómo se insertan todos en un tendón común en esta zona, el epicóndilo, lo que sucede que a fuerza de contraer relajar, contraer relajar, empezamos a desgarrar el periostio.
El periostio es la membrana que envuelve al hueso, donde están todas las terminales nerviosas. Cuando eso empieza a pasar y ese tendón tira, tira, tira, termina empezando a desgarrar esta zona. 
Se produce hinchazón, dolor en esta zona. Si nosotros estuviéramos hablando de meridiano vamos a decir que está involucrado el meridiano de Intestino Grueso y el del Triple Calentador. Van a ser los dos que van a estar más distorsionados en cualquier inflamación en la zona externa para el codo. La zona interna es muy raro, ya que usamos mucho más la zona externa.
¿Cómo se trabaja en un caso de epicondilitis?    
En este caso es mejor amasar y trabajar bien todo el brazo, trabajando el omóplato, bien trabajando, bordeando el omóplato, relajando esta zona y después bajando al hombro, amasamiento y después el antebrazo también y como esa zona está inflamada mejor evitarla, que seguramente la tensión la tiene toda esa zona.
El problema se produjo por la contracción y relajación continúa del antebrazo, todo lo que son los músculos extensores. El paciente por más que dice – “me duele el codo” – la contractura la va a tener en el antebrazo. 
¿Por qué que hay que trabajar desde la zona escapular desde el hombro bordeando la cintura escapular, toda la zona de hombro, brazo, antebrazo?
Porque es una unidad anatómica, esta parte de la cintura escapular está de alguna forma haciendo menos trabajo que ésta pero en su momento hizo mucho más. Entonces hay toda una repercusión, no sirve de nada que nosotros le relajemos el antebrazo si el resto sigue con todo el bloqueo que seguramente tiene que tener. 
Cuando un paciente viene y dice – “me duele acá” – acá es el síntoma, no es la causa muchas veces. Una persona que tiene un problema en la zona de codo o puede ser en la zona de la muñeca, no alcanza con trabajar solamente la zona del codo o la zona de la muñeca. Tenemos que empezar desde la unidad anatómica que es desde arriba. Lo podemos dejar muy bien del brazo, pero resulta que él tiene una tremenda contractura en toda la parte escapular, está rígida y es pan para hoy y hambre para mañana. 

Cuando una persona viene diciendo que tiene codo de tenista o el nombre que le corresponde, es una epicondilitis, lo que tiene es una inflamación y después una contractura posterior de todos los músculos extensores del antebrazo. Con lo cual se debe trabajar con mucho amasamiento primero para poder observar bien cómo está todo el área del hombro hacia abajo y después recién vamos a empezar a trabajar y vamos a prestar atención a los meridianos de Intestino Grueso los que también involucran toda la articulación del hombro. Intestino Grueso, Triple Calentador y Estómago, todo lo que tenga que ver con la parte Yang del miembro superior. 
Tenemos una segunda articulación troclear que es la de la muñeca. Está formada por un lado por el cúbito y el radio, y los huesitos de la mano, que son 8 huesitos. 
¿Cuál sería la función de tener tantos huesos en la mano? 
Exactamente, tiene muchísima más movilidad, podemos hacer muchos más movimientos y los huesitos se van desplazando uno sobre el otro o al costado del otro, como si tuviéramos uno solo. Por otra parte puede amortiguar mucho mejor. Todo lo que esté fragmentado amortigua mucho mejor que cuando es un solo bloque.

Cuando viene un paciente y dice – “tengo síndrome de túnel carpiano” – ¿Qué es el túnel carpiano? 
Esta zona se llama carpo, en el pie la zona de los huesos se llama tarso, pero en la mano se llama carpo ¿qué es el síndrome de túnel carpiano?
Los huesos están conectados entre sí, y se mantienen en la función que les corresponde por ligamentos, no tendones, ligamentos. Por la zona del antebrazo y hacia la mano, como nosotros tenemos muchísimas terminales nerviosas en los dedos. Porque realmente los usamos para reconocer y hacer muchas cosas, tenemos tres nervios que transcurren por el brazo y por el antebrazo. 

En este caso tenemos el nervio radial, que va por arriba del radio, el nervio cubital que va por arriba del cúbito, y en el medio tenemos el nervio mediano. 
Ahora, al pobre nervio mediano le tocó ser el jamón del sándwich. Todos estos huesos están unidos entre si por ligamentos transversales. Cuando por algún motivo la mano está en contracción continua y movimiento continuo en la muñeca, estos ligamentos se empiezan a acortar, hasta que llega un momento que tiran tanto, que terminan comprimiendo todo el nervio mediano que es el que pasa justo por el medio, terminan comprimiéndolo. 
El síndrome de túnel carpiano se produce porque hay acortamiento de los ligamentos transversales que mantienen el carpo en su lugar y se llama túnel porque está justo en esta zona. Y como resultado de este acortamiento y compresión de los ligamentos se comprime el nervio mediano. Lo que da la compresión del nervio mediano es dolor y anestesia del pulgar y del dedo índice. 
Las personas que tienen problemas con el túnel carpiano lo que suelen decir es – “se me duerme el pulgar, tengo poca fuerza o me duele mucho y en la parte de índice” – 
Ahora, hay que tener cuidado porque más de una vez uno diría, el problema no está en el túnel carpiano, está entre la cuarta y la quinta cervical, de donde sale el nervio mediano, entonces el señor viene y dice – “se me duerme el dedo pulgar, se me duerme el índice, siento hormigueo, pero me hicieron una resonancia y resulta que en la zona de la muñeca no tengo nada, pero a mí se me duerme” – Hay que empezar revisando el cuello.
Empiezo revisando la cervical. Si este buen señor lo que tiene es un soberbio pegote de vértebras en la zona cervical, probablemente con dos o tres sesiones el señor recupere la sensibilidad en la mano y le disminuya mucho el dolor… ¿por qué?, porque justamente el nervio mediano sale a esa altura, entonces nosotros tenemos que revisar antes de dar por sentado que el problema es un acortamiento en los ligamentos del carpo, empezar revisando el cuello.
Pregunta Alumna: ¿y cómo los médicos no se dan cuenta?
Respuesta Profesora: a veces los traumatólogos no revisan mucho. Como que dicen – “bueno, vamos a hacer una resonancia, vamos a hacer esto, son cosas de la edad, le pasa mucho a la gente que está con el mouse” – 
Justamente, desde que se empezó a usar el mouse hay una explosión de túnel carpiano. Pero resulta que cuando uno está con la computadora más de una vez está así… y así. Entonces, puede ser que haya un problema en este lugar, pero posiblemente también tenga un problema a nivel de las cervicales y en alopatía en general se asocia lo que duele con la zona que duele, por eso acá insistimos en que hay que llevar las cosas un poquito más lejos. 
Alumna: es muy difícil poder identificar si tienen algún problema en las cervicales.
Respuesta Profesora: no, si te acostumbraste a contarlas, pero yo veo que más de uno de ustedes aprendimos a contarlas, muy bien gracias por la clase… y se terminó. Es una cuestión de práctica. Hacelo cada vez que trabajes con una persona. Pasale el dedo por las apófisis espinosas y contalas, y fijate. 
Va llegar un día en que te va a salir bien, pero el tema es que si no tenés la costumbre de hacerlo, no lo hacés. Es lo mismo que el trabajo de Hara, todo muy lindo, muy interesante, pero después de la clase nadie trabajó sobre el Hara. La clase se da para darles el tratamiento a ustedes para que puedan trabajar mejor. Pero es una cuestión de práctica, la práctica no se la podemos dar, la tienen que adquirir ustedes.
Pregunta Alumna: ¿pero si el paciente tiene el cuello muy gordo?, a mí también me cuesta encontrarla.
Respuesta Profesora: presioná más fuerte, las apófisis hasta en Porcel se ven, si presionás lo suficiente. Tenés que presionar, lo que pasa es que cuando uno quiere pasar un dedito de hada, no se siente nada, hay que buscarla. Primero hay que sostenerle la frente para que la persona pueda relajarse. Después de sostener la frente y uno en una buena posición estable, pone el pulgar en el primer pico que encuentra y de ahí empieza a buscar para abajo. 
Si lo buscás lo encontrás, hay que tomarse el tiempo, al principio uno se toma 5 minutos, después 4, después 3, y llega un momento y llega un momento en que realmente lo podés hacer…
Lo primero que mirás es si más o menos el espacio entre unas y otras está respetado. La gente que tiene problemas a nivel de las cervicales muchas veces tiene problemas con la presión que le sube y le baja, un dolor muy importante en toda la zona de hombro, no es solamente en la zona de la muñeca un dolor y una contracción muy importante en toda la zona de hombro, y algún otro síntoma en toda la zona de las escápulas. Es como que toda esa zona está alterada, cuando vos querés hacer la rotación, no rota, no lateraliza, no baja. 
Podemos pensar que es el túnel carpiano, pero que tal si empezamos por lo que es más obvio. Le decimos  – “bueno, vamos a empezar trabajando con Shiatsu y vamos a ver si ayuda” – y más de una vez uno se encuentra con la sorpresa de que se le fue el dolor. 
El tratamiento para el síndrome de túnel carpiano es justamente cortar esos ligamentos que están excesivamente tensos, por lo cual si se le puede hacer otro tipo de maniobra menos agresiva, mejor.
No es cuestión de prometer curación, pero decir – “bueno, vamos a trabajar sobre todo el cuerpo a ver como repercute en el área en que a usted le molesta” – 
Pregunta Alumna: ¿el acortamiento es por Hígado no?
Respuesta Profesora: el acortamiento en este caso es por un movimiento continuo…
Pregunta Alumna: ¿no pierde la contractibilidad por el tema del Hígado?
Respuesta Profesora: no, en realidad pierde la contractibilidad por un movimiento exagerado en el tiempo, como que no le da el tiempo necesario a relajarse antes de volver a contraerlo, y la gente que está muchas horas con un mouse, es lo que le pasa, no puede dejar descansar la mano una vez por hora diez minutos, sigue trabajando.
La próxima vez que tengan un paciente que diga el problema está en el túnel carpiano, le decimos – “bueno, vamos a empezar a trabajar desde el cuello, va a ver como ayuda todo el tema” –Probablemente baje la irritación, solamente por el hecho de que ustedes están estimulando toda la vascularización de la zona, arrastrando muchos de los metabolitos que se acumulan, porque una persona que tiene dolor deja quieta el área, al dejarla quieta es como que aumenta la inflamación.
Alumna: hay personas que quiere que le toques el lugar…
Profesora: podés tocársela suave, podés palpar para reconocer, para aprender a reconocer, si está muy tensa, no está tensa, qué está pasando, pero tenés que trabajar todo no alcanza con trabajar la zona.
Alumna: no, ya sé. Pero la gente que generalmente tiene un dolor acá quiere que le toques acá, porque si le tocas acá…
Respuesta Profesora: tocá del principio acá, hasta que se tranquilice y después le decís – “voy a seguir trabajando en el resto del cuerpo y después voy a volver a trabajar en el lugar que le molesta, pero tengo que hacer un registro de todo el cuerpo” – El que viene a Shiatsu, sabe que es para recibir en todo el cuerpo, no en un solo lugar. Si no va al kinesiólogo, el kinesiólogo le va a trabajar todo en el lugar.
Pregunta Alumna: te hago una pregunta, ¿cuando la muñeca en vez de doler en la parte interna, duele en la parte externa?
Respuesta Profesora: duele la parte externa, digamos, duele como consecuencia de un traumatismo, o duele… dolió siempre. 
Pregunta Alumno: ¿por un movimiento, que hacés o algo?
Respuesta Profesora: es una zona donde a veces se forman gangliones. Los gangliones son como si fueran verrugas internas de tejido colágeno sobre el ligamento y a veces se palpa directamente, es como una pelotita, o sale la pelotita. 
Es quirúrgico, ahí no hay mucho que hacer, una vez que el espacio fue ocupado por una masa y molesta lo suficiente como para impedir el normal uso de la mano, ya es quirúrgico.

Pregunta Alumna: ¿por más que se lo masajee y lo que sea?
Respuesta Profesora: es que no se va a reabsorber, el tema es que el colágeno en general no se reabsorbe. Es una proteína lo suficientemente densa como para que una ver que se acumuló no se reabsorba.
Pregunta Alumna: y cuando no es ese el caso y es solamente dolor de muñeca – me pasa mucho a mí – cuando hace muchísimo que no hago Shiatsu y vuelvo a hacer es un dolor súper fuerte en esta área. Seguramente es porque hago mal la presión.
Respuesta Profesora: estás usando mal los extensores de la muñeca, lo que hablamos de la epicondilitis. O sea, vos flexionás la muñeca para presionar. Pero la muñeca no se flexiona sola, está conectada a todo lo que son los extensores. Si vos dejás de usarlo un cierto tiempo, después que lo uses en forma contínua durante 20 minutos, media hora, te van a empezar a molestar, como te molestarían los gemelos si corrieras el colectivo durante 10 minutos, es exactamente lo mismo, es una falta de práctica, como consecuencia de eso el tendón se enoja y te lo hace notar en forma de dolor – “pará un poquito porque estás sobre exigiéndome”  
Pregunta Alumna: cuando tenés problemas en las cervicales, cuarta o quinta, ¿sentís como Jitsu?
Respuesta Profesora: podés sentir como Jitsu, pero la persona puede tener un pico de loro, esa articulación está totalmente rígida, y comprimiendo y en este caso por ahí no estaría Jitsu, estaría Kyo.
Mucha gente de 60/70, vos ves un cuerpo flaquito, pero no se mueve, está completamente rígida, y hay una compresión importante. Aparte que en este caso descartás que es el mouse.
Pregunta Alumno: ¿exceso de colágeno es exceso de Bazo?
Respuesta Profesora: sería un exceso de Bazo, pero bueno, más de una vez el exceso de colágeno que se forma en forma de ganglión, no estamos pensando tanto en Bazo si no en una sobre exigencia externa, como en el uso excesivo del mouse u operarios en alguna fábrica donde repite continuamente el mismo movimiento. No es tanto que esté disfuncionando Bazo, es que está sobre exigido el tendón. 
Pregunta Alumna: ¿puede ser que el colágeno cuando rompe… o sea es como que dimensiona otra vez el colágeno en crecer en demasía?... una fibra de colágeno se rompe, y el cuerpo puede ser que al reparar…
Respuesta Profesora: eso pasa solamente en las colagenopatías, o en los operarios que hacen movimientos repetitivos. El cuerpo trata de hacerlo más grueso para que se debilite menos, pero bueno, obviamente requiere de un tiempo para hacerlo. Las colagenopatías que son enfermedades del colágeno, sí. El colágeno es anómalo por un problema genético…
Pregunta Alumna: no se si lo entendí bien ¿o sea que el túnel carpiano solamente se puede solucionar cortando los ligamentos, no hay otra?
Respuesta Profesora: no. El túnel carpiano es el dolor en la zona del pulgar y del índice como consecuencia de los acortamientos, pero tiene diversos estadíos. Hay un estadío donde la persona ya tiene una atrofia de toda la zona del pulgar, que obviamente no se va a tomar dos meses para ver cómo le va con el Shiatsu, porque ya no puede…
Alumna: va directamente a cirugía 
Respuesta Profesora: pero más de una vez resulta que la gente viene acá y dice – “se me duerme o se me adormece el pulgar y el índice, creo que tengo un problema con el túnel carpiano” – hasta el cirujano falta un montón. 
La cuestión es todo lo que se pueda hacer antes y justamente trabajar desde las cervicales hacia abajo, todo. Para que no llegue a aquel estadío. Pero si el paciente dice que es el túnel carpiano, ustedes ahora se lo pueden explicar, como para que no sobrecargue el trabajo en esa mano. 
¿Terminanos con brazos, pasamos a rodilla?


Rodilla es la misma articulación, es una tróclea, lo que pasa es que en este caso Pepe baila ballet, es la parte interna. Vemos en el fémur que la parte de la tróclea de la polea es la parte posterior.

La cuestión es que la articulación de la rodilla a semejanza con lo que pasa con la articulación de codo, está formada por un hueso único superior, que en este caso es el fémur y dos huesos inferiores que tienen las mismas características de los que tenemos en el brazo, o sea que no son rectos, sino que tienen una pequeña concavidad para poder girar uno sobre el otro y poder hacer todo lo que es hasta cierto punto la lateralización del pie. 
En este caso tenemos un problemita, acá a diferencia de lo que pasa con el cúbito, no hay ningún tipo de espina que limite la extensión, no hay ningún hueso que limite la extensión, no habría anatómicamente en la tibia. Pero la naturaleza que es sabia nos puso en nuestra anatomía la rótula que es un hueso, cuya función es exactamente la misma que olécranon en el codo, o sea limitar la extensión de la pierna. Por más que quiera estirarla más arriba, no puedo. El brazo tiene la característica de no soportar tanto peso, sino más bien ser muy móvil, permitirnos diversos tipos de actividades. 
Pero la función principal de las piernas y la articulación de la rodilla es sostener todo el peso que tienen por arriba y en el común de los casos, en el caso de ustedes es un peso proporcionado, pero más de una vez pasa que hay personas que tienen una enorme acumulación de la zona de arriba y son las rodillas las que tienen que sostener todo eso, ¿cómo lo hacen, como sostienen todo eso? Si fuera solamente una cuestión ósea ¿podrían?
Exactamente, el hueso no es una estructura rígida tipo mármol que no cambia. Primero está conformado por un montón de trabéculas todas cruzadas, diseñadas como para poder soportar cinco veces un determinado peso. Y aparte de eso, los ligamentos por un lado que van a mantener la articulación en el lugar que le corresponde y los músculos, van a permitir que todo ese peso que viene desde arriba esté redistribuido.
Y tiene una tercera función, nosotros habitualmente usamos las piernas para caminar, pero resulta que si ustedes se fijan tenemos el platillo tibial que es bastante recto y toda la parte de lo que sería las rueditas, les digo las rueditas para que se entienda, que no es una articulación perfecta y sin embargo nosotros caminamos mucho, nos movemos mucho con nuestras piernas. Y entonces, ¿qué hizo la naturaleza para que ese desplazamiento fuera mucho más ágil y mucho más dinámico?
Le puso dos almohadillas de cartílago, una interna y la otra externa, los meniscos, para permitir una superficie acolchada, entonces cuando nosotros caminamos, estamos desplazando todo nuestro peso sobre los meniscos. Por eso los meniscos se rompen cuando uno deja quieta la parte de la pierna y gira todo el resto del cuerpo y ahí es donde el menisco hace crack y se rompe.
La forma de mantener esta articulación que tiene que soportar no solamente un peso importante por encima, si no encima desplazar ese peso sin que nos caigamos de nariz cada vez que caminamos, es una cápsula que la engloba toda y una serie de ligamentos.
Tenemos el ligamento anterior o ligamento rotuliano que va desde el cuádriceps por encima de la rótula y se inserta en lo que se llama tuberosidad de la tibia, es un ligamento fuertísimo, es uno de los ligamentos más fuertes junto con el de Aquiles.
Después tenemos los ligamentos laterales, uno interno y el otro externo que van a impedir que la rodilla vaya hacia fuera o vaya hacia adentro. Por eso la rotura de ligamentos externos está asociada con un traumatismo tipo. 
Yo vengo viajando en el colectivo, el colectivo frenó de golpe, la señora gorda que estaba al lado mío se cayó y mi pierna hizo tric, tric. Esa es una forma de romper los ligamentos externos. En general siempre es traumática, vino algo que me dio así. Es muy, pero muy raro que los ligamentos externos se rompan por una cuestión interna de uno. 
No pasa lo mismo con los ligamentos internos. Los ligamentos internos también se rompen cuando nosotros dejamos la pierna en una posición fija y giramos bruscamente con todo el resto del cuerpo hacia el lado interno. Ahí es donde sobrepasamos la capacidad elástica que tiene el ligamento y se rompe. 

Los meniscos, el famoso tema de ¿qué pasa que se me rompió el menisco? Que el menisco externo es mucho más cerrado, parece una “O” porque en general nosotros apoyamos mucho más el peso hacia el lado interno. Y el menisco interno tiene una forma más abierta, pero tienen como cuernitos en la punta, no es una “O” completamente cerrada, en general lo que se rompen son esos cuernitos, y no hay ningún problema mientras el cuernito no quede… digamos, salga y quede en la bolsa articular con el líquido sinovial y no que quede trabando la articulación. 
Cuando entra y traba la articulación hay que sacarlo, se hace una laparoscopía y se lo saca con una pincita, es una operación muy simple. 
Hay otra forma de estabilizar la rodilla, los famosos ligamentos cruzados que todo el mundo dice hernia de ligamentos cruzados y nadie sabe de que se trata. Cuando nosotros tocamos la parte posterior de la rodilla, decimos – pero acá yo no siento ligamentos, siento muy bien los laterales, siento el ligamento rotuliano, siento el ligamento interno, en la zona posterior no siento ligamento - ¿hay o no hay? 

No hay ligamento posterior como tal, lo que hay son los ligamentos cruzados que van por dentro de la articulación. O sea, de la parte anterior cruzan hacia la parte posterior y la parte posterior cruza hacia la parte anterior. Está por la parte interna de la articulación así, uniendo la tibia con los cóndilos del fémur. 
Es muy difícil romperlos, porque realmente están siempre en tensión cuando estamos parados, son ligamentos muy fuertes, con excepción de cuando, por el mismo motivo, giran por completo la pierna y retorcimos la articulación. Ese es uno de los motivos y suele pasarles a los jugadores de fútbol que hacen este movimiento en forma contínua, o sea, dejan el pie apoyado en el piso y giran con el resto del cuerpo. 
Cuando nosotros tocamos la articulación hay que tratar de individualizar ¿qué estoy tocando, ligamentos o tendones? 
Esta parte más gruesita externa, van a ser los tendones, porque en realidad los ligamentos están dentro de la cápsula, no los vamos a tocar. Lo que nosotros estamos tocando acá a ambos laterales que son duritos son los tendones. 
Los tendones de los grupos musculares más fuertes que tenemos en el cuerpo: por delante los cuádriceps, el tendón rotuliano va a estar en la tibia y por atrás los isquiotibiales, que ya hablamos con respecto al dolor lumbar.
Los isquiotibiales tienen su nombre de donde se insertan,  ísquiones y tibia. Como son tres grupos musculares, van a estar divididos, dos se van a insertar en la parte interna y el tercero en la parte externa, y es lo que ustedes están tocando acá, y muchas veces la persona dice – “me duele la cara interna de la rodilla o me duele la cara externa” – no le están doliendo tanto los ligamentos, lo que le está doliendo son los tendones porque los músculos de los cuales son las finalizaciones están contracturados. 
Una persona que tiene una rectificación en general de la columna lumbar lo que va a tener es isquitibiales muy acortados, y entonces uno le dice – “por favor, siéntese, trate de tocarse la punta de los pies” – la persona hace así y no llega, y no llega porque no le da. Esto se acortó tanto que cuando desplazamos hacia atrás los ísquiones, ya directamente de acá no paso. 
Y es una prueba muy simple, muy fácil de hacer y ya les está diciendo que por más que ustedes quieran que esa persona estire sus talones hacia delante y sus ísquiones hacia atrás, acá no hay tela, entonces hay que trabajar también en el amasamiento, qué estoy tocando. 
Esta rectificación que tiene en la columna, ¿viene desde arriba como consecuencia de una afección cervical, o en realidad viene de un acortamiento en los isquiotibiales, que a fuerza de tirar, tirar, tirar, de los isquiones hacia delante terminan rectificando la columna?
Dolor lumbar por el acortamiento de los isquiotibiales con rectificación de la columna.
Las patologías de las rodillas en general son las traumáticas, cuando es el ligamento externo y cuando es la parte del ligamento interno están sí, más asociados con problemas metabólicos. ¿Qué meridiano es el que pasa por la cara interna de la rodilla?
Bazo, ¿cuáles son las funciones de Bazo?

Regula la energía digestiva, una vez que se junte con el Ki ancestral, va a estar repartido en todo el cuerpo. ¿Qué otras funciones tiene el meridiano de Bazo?
Alumno: regula los líquidos orgánicos
Respuesta Profesora: para controlar el Bazo en sí, las células, el camino de las aguas. 
Todo lo que es la incorporación líquidos, o sea el camino de las aguas, muy bien, ¿Qué tiene que ver con la sangre? 
Respuesta Alumno: regula la sangre.
Pregunta Profesora: ¿de qué forma la regula?
Respuesta Alumno: no permite que se salga de los vasos.
Profesora: que no permite que se salga de los vasos, muy bien, ¿Qué otra función tiene Bazo?, Ya hablaron del camino de las aguas, de la función digestiva, de la regulación de la sangre, ¿qué otro? Bazo significa alimentar¿de qué forma el cuerpo humano puede llegar a alimentar otra vida, con qué estaría relacionado? 
Con el útero y con las mamas. Tiene que ver con todo lo que sea la función uterina. La energía digestiva. Las fascias de sostén.
Cuando hay problemas de prolapso de órganos tiene que ver con Bazo, a nivel de las extremidades, ¿qué tiene que ver Bazo? 
La masa muscular, la carne de los cuatro miembros dicen los chinos,  la cantidad de músculos que tenemos depende de Bazo. Eso es por la cara interna, por la cara externa del miembro inferior, ¿quién abraza el otro lado? 
Estómago, ¿cuáles son las funciones de Estómago?
Es fusible de Bazo. Digestión, ingestión, masticación. 
Después de Bazo ¿qué otro meridiano circula por la cara interna de la pierna que más de una vez también está implicado en…? 
Hígado, ¿qué tiene que ver Hígado?
La contractilidad. Almacena y distribuye la sangre en los músculos. La desintoxica y fabrica inmunoglobulina, perfectamente, o sea, la mayoría de nosotros decimos – “comí algo que me hizo mal, me duele el Hígado” - ¿por qué? Porque el Hígado es el que desintoxica, fabrica inmunoglobulina. 
Pregunta Alumno: ¿el Bazo tiene que ver también con los nutrientes también?
Respuesta Profesora: por supuesto que sí, Bazo es el Director de Orquesta, le va a decir al resto de los órganos digestivos todo lo que tienen que hacer, es el que, es como una palabra superior, por debajo de Triple Calentador Medio, pero tiene que ver, alguien tiene que dirigir la batuta.

Pregunta Alumna: una paciente que tiene anorexia, ¿es problema de Riñón o de Bazo?
Profesora: ¿por qué supondrías que es un problema de Riñón?
Respuesta alumna: porque es el que genera…
Profesora: no. La cuestión pasa por la anorexia si es una cuestión genética o no. Si es una cuestión genética uno piensa que está involucrado Riñón, pero en general en una anorexia nerviosa de los adolescentes, está más implicado el Bazo, es un problema de Bazo. De cualquier forma esto no es exactamente medicina china porque Masunaga Sensei, se basó en medicina china, pero algunas cosas las cambió. Entonces… todo bien, pero algunas cosas son un poquito distintas.

Entonces, cuando pensamos en problemas de rodilla vamos a pensar sobre todo en todo lo que sea los problemas traumáticos cuando hubo un golpe en la rodilla o cuando haya problemas de Bazo y en este caso  vamos a ver, las piernas en general hinchadas, edematosas, pesadas, con várices, con arañitas. 
Si fuera un problema de Hígado veríamos piernas musculosas, rígidas y contraídas, no tanto edematizadas, más bien muy rígidas. 
La forma en que el paciente dice – “me duele la rodilla” – no alcanza, hay que preguntarle – bueno, aparte de que a usted le duele, ¿qué parte le duele, la interna o la externa? 
Problemas con las várices, problemas con que se le hinchan los tobillos, se le hinchan las piernas, las siente pesadas.
Ahí estoy orientando problema de Bazo, o no, es una persona que es hiperquinética, no para un minuto, está parada muchas horas, le encantan los deportes… y bueno, voy a pensar más bien en un problema de Hígado…
Pregunta Alumno: ¿si tiene las piernas calientes de noche?
Respuesta Profesora: el desbalance de la temperatura tiene más que ver con una función entre Riñón y Fuego. O sea el Yang que normalmente está presente durante el día, como el Yin es insuficiente sigue durante la noche y entonces la persona lo que siente es calor en la noche cuando en realidad debería bajarle la temperatura que es lo que nos pasa a todos. Quiere decir que le está faltando el Yin, por eso el Yang se agrandó. 
Pregunta Alumno: ¿se agrandó el corazón?…
Respuesta Profesora: no solamente el Corazón, el Yin… todos los órganos tienen un aspecto Yin y un aspecto Yang, puede ser que en este caso le está jorobando el Yin de Riñón que es el que rige durante la noche, está deficiente durante la noche. 
Si está escaso porque es una persona mayor, es una persona con una enfermedad que le ha consumido mucho su vitalidad, gastó mucho de su Yin de Riñón y el Yang es lo que más fuerte lista, lo que más rápido aparece.

Pregunta Alumna: y problema de rodilla con Riñón ¿no puede ser también?
Respuesta Profesora: problema de rodilla con Riñón, sería el caso por ejemplo de una artrosis juvenil. Todo lo que sea huesos tiene que ver con Riñón, las personas que desde muy jóvenes empiezan con artrosis está más bien asociado con problemas de Riñón.     Las rodillas se le empezaron a poner duras desde muy joven y no solamente tiene artrosis en las rodillas, si no que a veces tiene en los codos, en las muñecas, en las vértebras, pero no es que tienen artrosis en un lugar, en general tienen en varios. 

Volvamos al tema de la atrofia, en este caso la polea está hecha por las dos superficies interiores de la tibia y el peroné y el tarso que era toda la parte de los huesitos, es la parte que cabalga directamente. Si ustedes se fijan los extremos de ambos huecos no están a la misma altura y en general el maléolo externo del peroné está un poco más bajo que el maléolo interno. 
¿Cómo se mantiene fija esta articulación?, igual que las otras, por un ligamento lateral de cada lado dividido en tres fascículos, y esto explica porque en general cuando hay esguinces, hay esguinces más de un lado que del otro y de qué lado. 
La forma en que está distribuido este ligamento dividido en tres, es una rama única a nivel de este sector. Pero una vez que sale de acá se divide, un ligamento que va hacia atrás, un ligamento que va hacia el medio y un ligamento que va hacia adelante. 
Normalmente cuando uno se esguinza, lo que más se esguinza es el ligamento anterior, tanto en la parte interna o externa. Cuando uno hace esto, lo que más tracciona directamente es el ligamento anterior, de uno o del otro lado. El tendón de Aquiles, es un tendón poderoso que termina, la parte de unión de los dos gemelos.
Pregunta Alumna: ¿dónde empieza?
Respuesta Profesora: en los gemelos, si vos tocas acá, tocás una masa muscular, y después de golpe empezás a sentir una banda. Esa banda sigue bajando, sigue bajando, sigue bajando, hasta que se inserta en el calcáreo, ese es el tendón de Aquiles. Es bastante largo cuando está elástico, el tema es que cuando uno lo usa poco se va acortando. La rotura del tendón de Aquiles no es algo común, salvo que sea traumático o que el paciente tenga problemas de Bazo, por lo tanto el colágeno es de mala calidad y por ahí se va a producir, pero en general no es algo tan común.
Es más común el tema de los esguinces y también están relacionados con el Bazo. Una persona que va a bajar del colectivo, puso mal el pie, se esguinzó, subió a la vereda, puso mal el pie, se esguinzó. Lo que está pasando es que realmente ese Bazo no tiene de alguna forma resistencia ese colágeno, y como Bazo e Hígado trabajan juntos, uno regulando y el otro contractilizando, cuando uno disfunciona el otro al poco tiempo también empieza a disfuncionar. 
La contractilidad también se altera y son personas que suelen tener esguinces a repetición y por año tengo dos o tres, y ya se lo que tengo que hacer, me tengo que poner hielo, me quedo en reposo y qué se yo. Hay que empezar tonificando el tema del Bazo, regulando el tema del Hígado.

Fuera de eso el resto de las cosas que puede tener una persona en toda la zona de los tobillos y de los pies, va a ser raro que vengan a consultar por Shiatsu. Está el neuroma de Morton, cuando uno usa calzado muy apretado que comprime el nervio que va por la parte plantal, el espolón famoso… esto es un pie, y acá está la fascia plantal, acá está el talón, cuando una persona vive con los pies contraídos por nervios, y le pasa a mucha gente que tiene siempre mucha contracción, esta fascia plantal que se inserta acá en la zona del calcáreo, tendría que estar traccionada, lo mismo que hablábamos del periostio en el caso de la epicondilitis. Empieza a estar traccionado, traccionado, hasta que directamente produce un desgarro, esto se llena de sangre, se organiza el coágulo, se empiezan a depositar sales de calcio y termina formándose acá en esta dirección una espina de sales de calcio. 
Eso es un espolón. Lo que hay que hacer es trabajar en toda la zona de la planta del pie, para relajar, pero suelen ser personas muy nerviosas, con lo cual trabajar la planta del pie no va a alcanzar, hay que bajar el Fuego. 
Son personas que viven así… y hay que bajar el Yang de Hígado también, porque son personas hiperquinéticas que no están un minuto quietas, entonces no alcanza con relajarle los pies, si no le relajamos el resto del cuerpo.
Como trabajar con Shiatsu 
Primero de todo preguntar desde cuándo molesta, de qué forma molesta, si cambian días, si hay humedad molesta, si hay lluvia molesta, es importante cómo preguntar qué podemos imaginar qué es rodilla.
¿De qué forma tenemos que revisar?, revisación del eje, comparando la izquierda y la derecha, si hay diferencia. 
Cuando hay diferencia ya se nota cómo están articulando cabeza de fémur, con este ya están distinta forma de caminar. Eso es el primer motivo, la causa de dolor. El  trabajo nuestro es revisar, primer pregunta, ¿en qué momento, en qué parte duele?, ustedes tienen que tocar y buscar el dolor antes de comenzar. 
Trabajar  aflojando bien la cintura y todo el músculo de la pierna. 
Pierna, cintura, y muy importante tobillo, después local donde duele, tienen que trabajar bastante y después de trabajar, probar otra vez si puede doblarla. Si está doblando un  poco más, por eso se sigue tratando rodilla.